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发布日期:2016-09-14 11:54:43作者:甘肃医药 浏览: 0



                    上海市第一人民医院   孙颖

【关键词 】 肩周炎;治疗方法;比较

肩周炎又称冻结肩或粘连性关节囊炎,是肩关节囊、滑液囊、肌腱及肩周肌肉等软组织的慢性无菌性炎症的结果,使肩关节内外粘连,阻碍关节活动,临床特征为肩痛及肩关节活动障碍,特别是患臂外展、外旋、后伸时受到明显限制,日久可见肩部肌肉萎缩、粘连,属于中医学“痹证”范围。其病因病机是因感受风寒、气血阻滞,不通则痛。诊断依据:①有过劳、外伤或受寒冷的病史;②患者年龄在50岁左右;③发病多为隐袭性,无全身症状,无局部红肿;④肩部疼痛,以肩关节外展及上举时加重,肩关节活动受限或僵硬;⑤后期疼痛缓解,但关节功能仍受限,日久可伴三角肌萎缩;⑥压痛点常见于肩峰下滑膜囊、肱二头肌长头腱、喙突冈上肌附着点等处;⑦x线检查,早期多为阴性,病程久者可见骨质疏松,偶有肩袖钙化点。

目前肩周炎的治疗方法有多种,如手法、功能锻炼、药物、针灸、针刀、理疗、穴位及关节腔内注射及手术等,现将其概况归纳整理如下。

【中药内服 】 中药内服主要是滋益肝肾,谓补气血,祛风散寒祛湿,活血通络止痛。疗效可靠,但一般疗程较长。多需1~3月。

【中药外治】 中药外治主要是用中药煎水熏洗患部或加工后直接敷于患部使药力直达所以改善局部血运,祛瘀消炎止痛。

【针灸电疗】针灸可舒筋活络,调气止痛,一般肩周炎针灸辨证分型主要分为三种:经络辨证、病因辨证、经络辨证结合病因辨证。临床上以经络辨证结合病因辨证最为常取穴方法主要有:局部取穴、辨证取穴、特定取穴(输穴、筋会)、经外奇穴取穴(中平、肩痛、颈臂、颈夹脊)、全息取穴等。临床上各种取穴方法都被证明有一定疗效,可以根据实况酌情选穴。治疗方法包括毫针刺法、灸法、拔罐法、皮内针及火针等.由于肩周炎的形成是缓慢的,其病因是较复杂的,故针灸治疗肩周炎应本着整体观念、辨证求因的原则,针刺、刺络拔罐、穴位注射、耳针、推拿等方法可结合或交替使用。近几年,针灸结合中药治疗;针灸结合推拿疗法;针刺结合生物全息疗法;针灸结合拔罐治疗等也取得较显著疗效。电疗可引起肩周及臂部肌内节律性收缩,使血液循环和肌内营养得到改善,增强肌力,松解粘连。有文献报道,音频电的刺激一方面可兴奋周围神经的粗纤维,阻止了细纤维对疼痛兴奋向中枢神经系统的传递,并可使内源性吗啡样物质释放;另一方面消除神经纤维间的水肿,减轻压力,从而起到明显的镇痛效果。

【指压点穴】 指压肩关节前方某一部位(暂定为松肩穴)数分钟,局部症状和肩关节功能可立即得到改善或恢复正常。指压点穴法再配合运动法可以取得更好的效果。

【运动疗法】(1)医疗体操:院内锻炼以滑车练习为主肩上举>侧举>扩胸>肩内旋练习交替进行辅以擦板练习和拉力器练习.另外经过临床观察发现,患者在家里安装滑轮进行滑车练习对于提高疗效缩短病程具有积极的意义(2)关节松动术:根据患者关节运动受限的方向,分别选用:肩肱关节分离牵引、长足牵引、前屈K外展向足侧滑动、前后向后前向滑动、前屈外展摆动、内旋外旋摆动(摆动手法在大于正常关节活动范围的60应用);肩锁关节后前向滑动。交替操作,每次治疗操作4 次;徒手体操:教会患者第八套广播体操,以及太极拳的部分上肢动作,在每次器械运动前后练习以热身和放松;器械练习:通过肩轮、肩梯、肋木练习肩关节的前屈、后伸、外展、内旋、外旋、环转运动;肌力练习:采用渐进抗阻练习,利用哑铃,沙袋作为施加的阻力.

【足部反射区按摩】足部反射区按摩法起源于我国, 自唐代流传海外。近年又 回归 祖国。其原理尚无统一的说法。一般认为人体器官脏腑的各部位在足部均有反射区.按摩反射区反射性地通过体液循环神经传导,能调节机体平衡,恢复器官的功能.同时缓解肌肉的紧张收缩。使肌肉放松,使骨骼肌能有节律的收缩和舒张,有助于静脉和淋巴液的回流,恢复器官功能。达到祛病健身之效。它的优点是不需任何治疗器械。不需服药和打针。简单易行,而且疗效迅速。适用于广大农村和缺医少药的民族地区.值得探讨.

【按摩推拿】 按摩推拿分为麻醉和不麻醉操怍两种。麻醉方法有静脉麻醉、高位硬膜外麻醉和经肌间沟或锁骨上臂丛麻醉等,后者以简便而安全被较多采用。按摩推拿的作用能够舒筋通络、祛风散寒、解痉止痛、改善局部血液循环,加强组织代谢,促进炎症渗出物的吸收,缓解疼痛,软化肌纤维,松解粘连组织,增加肩关节活动功能,提高肌力,促进肩关节功能康复。手法大同小异,麻醉下推掌按摩为主动锻炼创造了有利条件,是一种比较积极的治疗方法。但关节囊撕裂出血有引起更重粘连之虞.同时有引起肱骨外科颈骨折的个案报道。不麻醉下施行手法主要缺点是病人疼痛和疗程长。多需1~3月。它包括单纯推拿治疗;推拿综合治疗:[1] 推拿配合穴位注射[2] 推拿配合中药等。推拿治疗肩周炎方法纷呈各异,手段丰富多彩,疗效令人满意。但以下几个方面似乎重视不够,应当是今后考虑的重点:①对自愈性的忽视;②疗效评价标准不一;③穴位特异性的夸大;④疗法的合理性问题;⑤创新问题等。

【理疗】(1)温热式低周波:其作用原理可能为:①活血化瘀、消肿止痛;②松解粘连,滑利关节。(2) 高压氧:高压氧增加了组织和细胞的含量和氧储量,改善了病变部位缺血缺氧状态,毛细血管通透性改善,促进组织炎性水肿消退。高压氧还促进毛细血再生和侧枝循环建立,血流速度加快和炎性渗出物的消减轻组织粘连,促进成纤维细胞增生,加快组织修复.(3)激光:激光具有缓解肌肉痉挛、改善穴位及痛点附着组织的血液循环,促进组织代谢产物和炎性物质的吸收、松解粘连等作用(4)放射疗法疗:剂量<1Gy,就可以抑制由巨噬细胞引起的一氧化氮的合成和内皮细胞和白细胞相互作用,降低白细胞聚集,降低蛋白水解酶和炎性组织中产生的坏死,降低一氧化氮的浓度,降低血管扩张度,渗透性和减轻或制止局部疼痛。炎症过程中止,症状亦随之消失。这为放射治疗肩周炎提供了理论依据.(5) 磁场和超短波:温热磁场治疗仪借助于磁场、温热及微震三种效应治疗疾病,使疾病血管血流速度加快,促进血液循环,改善细胞营养,加强新陈代谢,改善局部肌肉的缺血缺氧状态,有利于肌肉功能的恢复,温热提高产生热效应,微震能起到局部的按摩作用,温热和微震可增强磁场的特殊磁场效应。(6)重碳酸氢矿泉浴:重碳酸氢泉水温为40--44"C。根据病人饮食、体质、年龄等不同情况,每日1次或每日2次。每次入浴时间为15-20min;20d为一疗程,每两疗程之间,间隔3~5d。可取的令人满意的疗效。

【西药治疗】神经阻滞加强的松;芬尼康和用不仅抗炎,镇痛,解热效果好特别是镇痛效果更佳,而且更有利于肩周炎患者的功能恢复。

【液压扩张】 局麻下液压扩张是近年国内引进的新疗法。方法是:局部浸润麻醉后。将4Oml生理盐水注水关节腔内,然后开始功能锻炼——肩关节屈伸、外展及内外旋.多数1次有效。必要时,间隔两周后作第二次,第三次。液压扩张主要能够将缩小的关节囊扩张。并能掀起变性组织.松解粘连.从而使症状得到缓解和消除。近年来,经过大量临床总结,有报道提出找到了一条给药到病损部位的新途径,调整了药液配方,使药液合理地分配到病损之肩部,配合中医手法治疗,解除软组织粘连,以达到改善功能的目的。

【小针刀割法】 近年来.小针刀疗法的应用对狭窄性腱鞘炎、网球肘收到了满意效果.小针刀割治肩周炎鲜见报道.常规消毒铺巾,无菌下将小针刀刺入至骨面,先纵行剥离,后横行剥离。不许用反复提插手法.只骨面剥离,出针要快,术后即可锻练肩关节.小针刀割治的机理是剥离粘连、疏通阻滞、流畅气血、刮除疤痕、镇痉止痛.

【综合疗法】 综合疗法是以上各种疗法的不同组合.可扬长避短.是目前治疗肩周炎的主要方法.,其中肩周痛点注射消炎镇痛液、针刀、手法闭合松解配合功能锻炼是比较常用的传统治疗方法,效果尚可。有临床实例报道,在传统综合治疗基础上加用医用臭氧(oxygen-ozone)局部注射治疗肩周炎,能取得更令人满意的疗效。有学者指出,心理治疗配合肩周炎综合治疗,对提高疗效,促进患者康复具有重要意义。

小结:众多肩周炎疗法的同时存在,已经说明既往临床疗法的并没有取得预想的效果。对自愈性疾病肩周炎的治疗,医疗干预的目的和作用在于减轻病痛、缩短病程。不同方法的共同作用都是终止肩周炎“炎症渗出→粘连形成→疼痛加剧→活动减少→肌肉萎缩”的恶性循环,建立“疼痛缓解→渗出吸收→功能恢复→组织复原”的良性循环。在实践中,医生应辨证论治,分期分型论治。不加筛选地将一种疗法用于所有患者的治疗并不合适。尽可能选择安全、高效、低创、投入少的疗法,鼓励患者积极配合,积极进行疾病的治疗和功能恢复的训练。被广泛认可的统一标准的病情分度和治疗分级在肩周炎的治疗方案的选择方面有着重要的指导意义。




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